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        自動腹透實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控

　　姜宗培教授查看接受自動腹透的尿毒癥患者情況。

　　□南方農(nóng)村報記者 江玲

　　通訊員 簡文楊

　　家住河源偏遠(yuǎn)山村的老張，患有腎病多年。去年他因腎病加重引發(fā)心衰，才發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)到了尿毒癥階段，必須定期進行血液透析。然而，他家距離醫(yī)院40公里，長期來回奔走做血透太不現(xiàn)實。在偶然的情況下，老張得知廣州中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院開展了自動腹膜透析項目，于是接受了該項新型透析技術(shù)。如今，他可以在家里自行做透析，還能隨時方便地與醫(yī)生進行交流。

　　當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到尿毒癥階段，患者不得不靠透析續(xù)命，因此承受著軀體和經(jīng)濟的雙重負(fù)擔(dān)。因慢性腎臟病患者人數(shù)巨大，目前，尿毒癥救治已成為全球面臨的醫(yī)療和社會問題。

　　2015年2月，以中山六院腎內(nèi)科主任姜宗培教授為首的腎內(nèi)科團隊，借力國家科技部“十二五”科技支撐計劃，領(lǐng)銜國內(nèi)32家醫(yī)療單位，完成了國內(nèi)首例可遠(yuǎn)程監(jiān)控的自動腹膜透析治療。該技術(shù)的成功應(yīng)用，對尿毒癥患者具有重大意義。

　　用進口機腹透
　　價高難推廣

　　尿毒癥患者因腎功能丟失了90%以上，必須借助透析替代腎臟的濾過功能。目前，臨床上的透析方式主要有血透和腹透兩種。血透一般要求患者一周到醫(yī)院2-3次，一次需數(shù)個小時；腹透則使患者減少了在醫(yī)院奔波的辛勞，可以在家自行操作，但一天要灌水3-4次，多數(shù)病人也不得不放棄工作，脫離社會。

　　姜宗培表示，國內(nèi)早在上世紀(jì)80年代就開始有腹膜透析。傳統(tǒng)的腹透是手工操作，要求比較嚴(yán)格，需耗費病人大量時間。在歐美等發(fā)達(dá)國家，自動腹膜透析早已成為主流透析方式，將每天的透析時間全部集中在夜間，可將患者從白天不斷重復(fù)的腹透換液中“解放”出來，顯著提升生活質(zhì)量。

　　由于自動腹膜透析主要通過機器輔助完成，可避免手工操作引發(fā)的感染，因而有效降低了腹膜炎的發(fā)生率，同時，基于儀器的精準(zhǔn)設(shè)定，也具有溶質(zhì)清除率高、支持多種透析模式等優(yōu)點。此外，對于腹膜狀態(tài)不太好的病人，透析一般需要設(shè)定腹膜高轉(zhuǎn)運模式，每次灌水間隔僅1小時，必須借助機器才能完成。

　　目前，超過50%的歐美腹透患者依賴自動腹膜透析完成腎臟替代治療，但是，高昂的進口腹透機價格限制了該項技術(shù)在國內(nèi)的開展。截至目前，不到1%的中國腹透人群使用自動腹膜透析裝備進行治療。據(jù)悉，一臺進口的自動腹膜透析機價格在十幾至二十萬之間，而管路等配件同樣價格不菲。

　　用國產(chǎn)機腹透
　　價低可監(jiān)控

　　面對此種現(xiàn)狀，以姜宗培為首的腎內(nèi)專家團隊與醫(yī)療公司合作，自主研發(fā)國產(chǎn)自動腹膜透析機，得到了國家科技部“十二五”科技支撐計劃的支持。歷經(jīng)5年多的時間，國產(chǎn)的自動腹膜透析機在2014年8月正式投入臨床使用，至今已有400多例次尿毒癥患者接受了治療。與進口機子相比，國產(chǎn)機不僅有價格優(yōu)勢，且具備遠(yuǎn)程監(jiān)控的功能，能夠?qū)颊哌M行即時監(jiān)護及管理，這在國際上屬于首創(chuàng)。

　　姜宗培指出，過去很長一段時間，國外用機器做腹透和人工腹透的生存率沒有明顯差別，究其主要原因，在于監(jiān)控問題。病人自己在家做腹透，醫(yī)生并不知道他做得怎么樣，有沒有發(fā)生問題，只能靠患者自覺到醫(yī)院復(fù)診?！叭绮荒芤罁?jù)患者的腹膜功能、殘腎功能、超濾量、尿量、體重等參數(shù)及時進行處方修訂，長期不恰當(dāng)?shù)耐肝鎏幏綐O易造成殘腎功能的丟失，這也是一部分自動化腹膜透析患者殘腎功能下降較普通腹透患者快的主要原因?！?/span>

　　從事腎臟透析治療20多年的姜宗培，很清楚尿毒癥的病人需要什么，醫(yī)生需要什么。在自動腹膜透析機的研發(fā)初期，他就很明確地提出兩點：一是價廉質(zhì)優(yōu)；一是遠(yuǎn)程監(jiān)控。

　　據(jù)了解，國產(chǎn)的自動腹膜透析機一臺是3.5萬，還提供租賃服務(wù)，一個月788元，租滿4年機器可歸個人所有。此外，借助網(wǎng)絡(luò)傳送醫(yī)療數(shù)據(jù)，該機可實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控功能，幫助醫(yī)護人員實時了解居家透析尿毒癥患者的治療情況并予以及時有效的主動干預(yù)與指導(dǎo)，這將有效改善腹膜透析質(zhì)量和預(yù)后。

　　多種透析模式
　　治療個體化

　　姜宗培介紹，國產(chǎn)自動腹膜透析機提供多種透析模式，病人可根據(jù)身體條件、腹膜功能等選擇相應(yīng)模式，實現(xiàn)個體化的治療。而基于數(shù)據(jù)記載和分析的遠(yuǎn)程監(jiān)控，監(jiān)測內(nèi)容包括血壓、體重、每天進水多少、出水多少等基礎(chǔ)信息，醫(yī)生可以據(jù)此綜合判斷病人的情況，對發(fā)生異樣的病人及時致電追蹤，必要時調(diào)整透析方案，實現(xiàn)精準(zhǔn)透析。

　　據(jù)了解，做自動腹膜透析的病人前期需在院接受培訓(xùn)，回家后只需插管，備好腹透液，剩下的事情基本交由機器實現(xiàn)，比傳統(tǒng)腹透方便許多。而且該機有預(yù)警設(shè)置，夜間透析過程中，若出現(xiàn)任何危險因素，機器會馬上發(fā)出警報，并停止透析，保證病人處在安全范圍內(nèi)。病人有任何問題，還可隨時致電詢問醫(yī)院的值班醫(yī)生。

　　姜宗培透露，隨著技術(shù)的改進，自動腹膜透析將越來越智能，一個是基礎(chǔ)信息的智能獲取與傳輸，一個是增加攝像頭，實現(xiàn)患者與醫(yī)生的遠(yuǎn)程視頻通話?！白詣痈雇傅臐撃軕?yīng)該是無限的，未來大多數(shù)的尿毒癥病人在家里就能實現(xiàn)高質(zhì)量的透析。”

　　■專家簡介

　　姜宗培 中山六院腎內(nèi)科主任、學(xué)科帶頭人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。廣東省醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理專業(yè)委員會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會腎臟醫(yī)師分會常委，廣東省醫(yī)學(xué)會腎臟病分會委員。

　　長期從事腎臟病臨床工作和基礎(chǔ)研究，在原發(fā)性腎小球疾?。甭阅I炎、急慢性間質(zhì)性腎炎等）和繼發(fā)性腎小球疾?。ɡ钳徯阅I炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病等）的診治以及腎臟替代治療（腹膜透析、血液透析、腎移植）方面有深入的研究。

　　承擔(dān)并主持包括國家自然科學(xué)基金及科技部“十二五”科技支撐計劃在內(nèi)的各級科研基金10項；近年來在國內(nèi)外核心期刊上發(fā)表論文60余篇，其中15篇錄入SCI，主編及參編學(xué)術(shù)專著5部；獲得國家科學(xué)技術(shù)進步二等獎、教育部科學(xué)技術(shù)進步二等獎、中華醫(yī)學(xué)會中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。參與衛(wèi)生部腹膜透析SOP的制定。

　　出診時間：周一下午 周四上午